All'Ufficiale dello Stato Civile
           del Comune di COMUNE DI SARONNO

OGGETTO: 	RICHIESTA AVVIO DEL PROCEDIMENTO.
(Art. 12 del D.L. n. 132/2014 convertito in Legge 10-11-2014, n. 162). 

I sottoscritti coniugi:
_____________________________________ nato a _________________________ il _________________ residente a _____________________ Via _______________________ n. ____ cittadino ________________ tel. ____________________ e-mail __________________________________________________________
                                                                            e
_____________________________________ nata a _________________________ il _________________ residente a _____________________ Via_______________________ n. ____ cittadina ________________ tel. ____________________ e-mail __________________________________________________________ 
_	(eventuale) assistiti dall’avvocato _________________________________________________________ chiedono di poter dichiarare innanzi all’ufficiale di stato civile un accordo di:
_ 	separazione personale;
_ 	scioglimento del matrimonio (matrimonio civile celebrato in Comune);
_ 	cessazione degli effetti civili del matrimonio (matrimonio religioso celebrato in chiesa);
_	modifica delle condizioni di separazione o di divorzio già stabilite con sentenza o convenzione di negoziazione assistita o da accordo concluso innanzi all’ufficiale dello stato civile.
A tal fine dichiarano, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, consapevoli delle sanzioni anche penali conseguenti alle dichiarazioni false e mendaci:
- 	di non avere in comune fra loro figli minori o di avere i seguenti figli, ora maggiorenni ed economicamente autosufficienti e che nessuno di loro è incapace (cioè sottoposto a tutela, curatela o amministrazione di sostegno) o portatore di grave handicap come definito all’articolo 3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992, n. 104:
- 	_________________________________ nato/a _________________________ il ________________
- 	_________________________________ nato/a _________________________ il ________________
- 	_________________________________ nato/a _________________________ il ________________
A tal fine comunicano: 
_	di aver contratto matrimonio in _______________________________________ il _________________;
_	(in caso di divorzio): che sono decorsi 12 mesi dalla comparizione dei coniugi davanti al Presidente del Tribunale_di  _________________________ avvenuta in data ____________             nella procedura di separazione personale o 6 mesi in caso di separazione consensuale;
_	___________________________________________________________________________________.
Sono consapevoli che la procedura richiesta non può avvenire qualora i coniugi abbiano in comune figli minori, figli di portatori d'handicap, figli maggiorenni non economicamente autosufficienti e che non possono concordare patti di trasferimento patrimoniale, ma solo le pattuizioni aventi per oggetto l’assegno periodico  di mantenimento o divorziale). 
Sono a conoscenza che la documentazione relativa ai dati sopra indicati, reperibile presso pubblica amministrazione, sarà acquisita d’ufficio ai sensi dell’art. 21 D.P.R. n. 396/2000.
Acconsentono al trattamento dei propri dati personali al fine del procedimento in oggetto.
Allegano copie dei propri documenti di riconoscimento nonché (1) __________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Data _____________________ 

__________________________________                                       __________________________________
Firma							           	  Firma

(1)	Solo in caso di richiesta di divorzio o di modifica delle condizioni di separazione o divorzio: sentenza di separazione giudiziale o sentenza di omologa della separazione personale, ecc..